2017-n3-Preguntas caso clínico: Hiperglucemia casual en la adolescencia

1. Adolescente de 13 años, acude a urgencias por presentar dificultad respiratoria. El paciente es diagnosticado de broncoespasmo moderado, que requiere ingreso. En la gasometría realizada, en ayunas de 8 horas, presenta una glucemia de 140 mg/dl. El paciente no refiere clínica de poliuria ni polidipsia las semanas previas. A destacar, entre sus antecedentes familiares, el padre tiene DM tipo 2. ¿Qué haría a continuación?

a) Dado la edad del paciente y los antecedentes personales, lo más probable es que se trate de una diabetes tipo MODY, por lo que realizaría el estudio genético.

b) Repetiría la glucemia fuera el contexto agudo para confirmar la hiperglucemia.

c) Dado la edad del paciente y los antecedentes personales, lo más probable es que se trate de una diabetes tipo MODY, por lo que realizaría una sobrecarga oral de glucosa.

d) Solicitaría estudio de diabetes tipo 1 e iniciaría tratamiento con insulina.

e) No es necesario realizar más pruebas, lo más probable que la hiperglucemia se deba al estrés y al uso de broncodilatadores.

¡Respuesta correcta! ¡Respuesta errónea!

2. Adolescente de 15 años con enfermedad celiaca que presenta en una analítica de control, una glucemia en ayunas de 112 mg/dl. El paciente esta asintomático. Como antecedentes personales: enfermedad celiaca diagnosticada a los 6 años, resto sin interés. Antecedentes familiares: hermana de 5 años diagnosticada hace 1 mes de DM tipo 1. ¿Qué haría usted en primer lugar?

a) Remitiría a la unidad de Endocrinología Pediátrica para estudio.

b) Lo más probable que se trate de una diabetes mellitus tipo 1 dado sus antecedentes, por lo que solicitaría estudio autoinmunitario y remitiría a la unidad de Endocrinología Pediátrica.

c) Preguntaría al paciente si la analítica sanguínea se la realizó con 8 horas de ayuno, ya que es frecuente que los pacientes no respeten este tiempo.

d) Lo más probable que se trate de una DM tipo 1 dado sus antecedentes, por lo remitiría al paciente a urgencias para inicio de tratamiento.

e) Los resultados son normales, continuaría con los seguimientos habituales.

¡Respuesta correcta! ¡Respuesta errónea!

3. Adolescente de 13 años con glucemia en ayunas alterada en varias ocasiones. Se realiza estudio de autoanticuerpos pancreáticos (Anti-GAD, Anti IA2 y Anti ICA) que son negativos y cuantificación del péptido C que es normal. El paciente está asintomático y no disponemos de los antecedentes personales ni familiares dado que es un niño adoptado. La exploración física es normal con peso y talla acordes a su edad ¿Cuál sería su actitud?

a) Lo más probable que se trate de una diabetes mellitus tipo 1.

b) Lo más probable que se trate de una diabetes mellitus tipo 2.

c) Lo más probable que se trate de una diabetes en el contexto de una fibrosis quística, ya que es una adopción internacional.

d) Lo más probable que se trate de una diabetes mellitus tipo MODY, valoraría el estudio genético.

e) Lo más probable que se trate de una diabetes mellitus tipo MODY, iniciaría tratamiento con insulina.

¡Respuesta correcta! ¡Respuesta errónea!

4. Respecto a la diabetes monogénica, señale la opción INCORRECTA.

a) Tras la diabetes tipo 1, es el tipo de diabetes más frecuente en la infancia.

b) La mayoría tienen una herencia autosómica recesiva.

c) Deberemos pensar en ella, ante una hiperglucemia mantenida con ausencia de autoanticuerpos pancreáticos e índice de masa corporal normal.

d) Los niveles de HbA1c suelen estar ligeramente elevados, 5.5-6.7%.

e) La mayoría de los casos de MODY se deben a la mutación en estos tres genes: GCK, HNF1A, y HNF4A.

¡Respuesta correcta! ¡Respuesta errónea!

5. Dentro de la diabetes monogénica ¿Cuál de ellas es la más frecuente?

a) MODY 1

b) MODY 2

c) MODY 3

d) MODY 4

e) MODY 5

¡Respuesta correcta! ¡Respuesta errónea!

2017-n3-Preguntas caso clínico: Hiperglucemia casual en la adolescencia

4. Respecto a la diabetes monogénica, señale la opción INCORRECTA.

5. Dentro de la diabetes monogénica ¿Cuál de ellas es la más frecuente?

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