2014-n2-Preguntas simposio: El adolescente con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad: Tratamiento farmacológico

1. Viene a la consulta un chico adolescente de 13 años por 9 suspensos este trimestre y mayor agresividad e irritabilidad desde el principio de curso. Hasta el momento había ido aprobando mal que bien pero este año ha empezado el instituto y no. Fue diagnosticado de TDAH en el centro de Salud Mental desde los 8 años. Los padres no han querido poner tratamiento farmacológico ni han acudido a centros especializados para tratamiento psicológico. Tras una buena anamnesis y exploración física (normal. Peso 52 kg) nos parece indicado prescribir tratamiento… ¿por cuál empezarías?

a) Metilfenidato de liberación inmediata: 5 mg a las 7:00h y 5 mg a las 11:00h.

b) Metilfenidato de liberación intermedia (Equasym o Medikinet) 10-20 mg por la mañana.

c) Metilfenidato de liberación retardada (Concerta): 18 mg por la mañana.

d) Atomoxetina 18 mg por la noche,

e) b y c

¡Respuesta correcta! ¡Respuesta errónea!

2. Al final decides ponerle tratamiento con metilfenidato de liberación intermedia 20 mg. A la semana le ves y no cuenta efectos secundarios, pero tampoco mejoría en la concentración en clase. Le aumentas a 40 mg la siguiente semana. Cuando le vuelves a ver, el chico se concentra mejor en clase y está más tranquilo pero los padres dicen que por la tarde es insoportable, que sigue muy irritable y no se sienta a hacer los deberes por mucho que estén detrás de él. ¿Qué haces?

a) Explicas que la medicación dura 8 horas y que es normal que sea así. Los padres tendrán que poner más de su parte para que apruebe el curso.

b) Les das la opción de añadir metilfenidato de liberación inmediata en la comida para ayudarle a los deberes de la tarde o cambiar a metilfenidato de liberación retardada por la mañana.

c) Les das la opción de cambiar el metilfenidato a mediodía, para así se pueda concentrar por la tarde.

d) Subes la medicación a 60 mg por la mañana, a ver si consigues algo.

e) b y c

¡Respuesta correcta! ¡Respuesta errónea!

3. Los padres y el chico prefieren una sola pastilla por la mañana, porque a mediodía el chico come solo y se le va a olvidar. Le pones metilfenidato de liberación retardada 54 mg por la mañana. Le ves a la semana y los padres te dicen que el niño “es otro”, que están encantados con la pastilla (“le quita algo el hambre a mediodía, pero le damos más de desayunar y de merendar”) y los profesores han dejado de mandar notitas a casa. Le mantienes esa medicación con revisiones periódicas, sin constatar disminución de peso con crecimiento según su talla diana. Los padres te preguntan si en verano le retiran la medicación:

a) ¡Claro, para qué vamos a dársela si ya no tiene que estudiar!

b) No, habría que hacer una retirada progresiva por riesgo de crisis hipotensiva.

c) Le vamos a dar la mitad de la dosis (27 mg) durante el verano.

d) No. El TDAH es una patología que no sólo se expresa de septiembre a junio. No le está dando efectos adversos y sí está demostrado que disminuye el abuso de sustancias y situaciones de riesgo, algo que nos vendría bien evitar en un chico de 13 años.

e) “Como usted prefiera, madre. Si está muy irritable se lo dan, si no, no hace falta”

¡Respuesta correcta! ¡Respuesta errónea!

4. Viene a nuestra consulta un adolescente de 16 años diagnosticado de TDAH derivado por un compañero por falta de adherencia terapéutica al tratamiento. Desde los 10 años está con metilfenidato de liberación retardada (72 mg actualmente) pero no se toma la medicación. ¿Qué harías?

a) Le explicarías los beneficios de la medicación y por qué se la está tomando.

b) Le explicarías los problemas de no tomarse la medicación.

c) Le preguntarías por qué no se quiere tomar la medicación.

d) Le darías el alta. Ya es mayor de edad para tomar sus decisiones sanitarias.

e) Le amenazarías con ponérsela intramuscular.

¡Respuesta correcta! ¡Respuesta errónea!

5. Después de preguntar, el chico te dice que no se la toma porque “no se lo pasa bien”, está como “amuermado” cuando se toma la pastilla, “no soy yo”. Sólo se lo toma en exámenes para poder concentrarse. ¿Cuál es tu siguiente paso?

a) “Puede ser un efecto secundario del metilfenidato, te podemos cambiar la medicación para que no te ocurra esto”.

b) “¡Qué raro! No es un efecto secundario de la medicación… Tómate la pastilla que te irá mejor. Adiós”.

c) Le cambiaría a metilfenidato de liberación intermedia o a lisdexanfetamina. Le volvería a evaluar a la semana.

d) “Lo mejor será retirarte la medicación y en exámenes te tomas metilfenidato de liberación inmediata, ya verás cómo te sentará mejor”.

e) a y c.

¡Respuesta correcta! ¡Respuesta errónea!

2014-n2-Preguntas simposio: El adolescente con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad: Tratamiento farmacológico

4. Viene a nuestra consulta un adolescente de 16 años diagnosticado de TDAH derivado por un compañero por falta de adherencia terapéutica al tratamiento. Desde los 10 años está con metilfenidato de liberación retardada (72 mg actualmente) pero no se toma la medicación. ¿Qué harías?

5. Después de preguntar, el chico te dice que no se la toma porque “no se lo pasa bien”, está como “amuermado” cuando se toma la pastilla, “no soy yo”. Sólo se lo toma en exámenes para poder concentrarse. ¿Cuál es tu siguiente paso?

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